“降消項(xiàng)目”和新型農(nóng)村合作醫(yī)療對提升貧困地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院懷孕親率的起到廖筱寧①關(guān)鍵詞降消項(xiàng)目新型農(nóng)村合作醫(yī)療貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦住院懷孕[中圖分類號]r172[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]b[文章編號]1001-568x（2009）02-0043-01①桂林市婦女兒童醫(yī)院保健部廣西桂林541001中國初級衛(wèi)生保健2009年2月第23卷第2期（總第278期）提升農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院懷孕親率是減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的有效地措施，動員希望農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院懷孕是婦幼保健工作的重點(diǎn)。國家公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料表明，農(nóng)村婦女住院懷孕受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、公共衛(wèi)生資源狀況、交通便捷程度、文化教育程度等綜合因素影響。

本文通過貧困縣龍勝縣“降消項(xiàng)目”及新型農(nóng)村合作醫(yī)療（全稱新農(nóng)合）數(shù)據(jù)，辯論“降消項(xiàng)目”積極開展及新農(nóng)合的實(shí)行對提升貧困地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院懷孕親率的起到。1資料與方法對龍勝縣“降消項(xiàng)目”及新農(nóng)合補(bǔ)助金方案展開了理解，通過對龍勝縣住院懷孕的補(bǔ)助金辦法和標(biāo)準(zhǔn)以及2005—2007年用作住院懷孕補(bǔ)償?shù)馁Y金總額，3年來的住院懷孕親率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的變化趨勢，以定性研究方法，綜合分析龍勝縣通過“降消項(xiàng)目”及新農(nóng)合補(bǔ)助金資金的投資，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院懷孕親率的影響，以及對減少嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的起到。

2“降消項(xiàng)目”及新農(nóng)合補(bǔ)助金模式龍勝縣的調(diào)查結(jié)果顯示，“降消項(xiàng)目”住院懷孕的補(bǔ)助金方式是：正常分娩補(bǔ)助金150元，病理性懷孕補(bǔ)助金500~800元。參與新農(nóng)合的住院懷孕在“降消項(xiàng)目”住院懷孕的基礎(chǔ)上，正常分娩還可以補(bǔ)助金100元，病理性懷孕補(bǔ)助金按新農(nóng)合的住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用比例展開補(bǔ)助金?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院懷孕補(bǔ)助金完全相同，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院懷孕費(fèi)用較低，這樣可引領(lǐng)參與新農(nóng)合的孕產(chǎn)婦以備到有接產(chǎn)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院懷孕，同時(shí)也有助提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科醫(yī)療水平。32005—2007年龍勝縣“降消項(xiàng)目”用作住院懷孕補(bǔ)償資金投入情況2005年、2006年、2007年龍勝縣“降消項(xiàng)目”住院懷孕補(bǔ)助金人數(shù)分別為324人、1255人、1298人；用作住院懷孕補(bǔ)償金額分別為79164元、309667元和325450元。

2007年龍勝縣參與新農(nóng)合的有134145人，占到全縣總?cè)丝诘?2%?？h財(cái)政全年投放100萬元左右資金用作新農(nóng)合補(bǔ)助金，由于龍勝縣沒對新農(nóng)合住院懷孕開支展開專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料，所以無法分開統(tǒng)計(jì)資料出有新農(nóng)合對住院懷孕的實(shí)際補(bǔ)助金金額，從新農(nóng)合92%的覆蓋率來看，龍勝縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院懷孕獲得補(bǔ)償?shù)母采w率也較高。

4住院懷孕補(bǔ)償資金投入與住院懷孕親率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的關(guān)系龍勝縣是桂林市的批國家“降消項(xiàng)目”縣，除了按項(xiàng)目的拒絕由項(xiàng)目資金對貧窮孕產(chǎn)婦住院懷孕給與補(bǔ)助金外，新農(nóng)合對所有住院懷孕婦女都給與一定的補(bǔ)助金，且補(bǔ)助金金額呈圓形大幅減少的趨勢。全縣住院懷孕親率大幅下降，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率呈圓形上升趨勢。

2005年、2006年、2007年龍勝縣孕產(chǎn)婦住院懷孕親率分別為84.45%、92.13%、96.09%，嬰兒死亡率分別為14.10%、12.90%、11.25%，孕產(chǎn)婦死亡率分別為58.40/10萬、0、50.07/10萬。全縣2005—2007年新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率是零；由于住院懷孕親率提升，高危胎兒獲得合理的及時(shí)地處置，提升了人口質(zhì)量，也有助優(yōu)生優(yōu)育。5辯論5.1在“降消項(xiàng)目”積極開展及新農(nóng)合實(shí)行以前，龍勝縣很多孕產(chǎn)婦由于家庭貧窮，不去醫(yī)院懷孕。通過積極開展“降消項(xiàng)目”及新農(nóng)合實(shí)行，政府大大增大對衛(wèi)生事業(yè)的投放，提升公共衛(wèi)生技術(shù)人員，特別是在是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和能力，便利了廣大群眾就診，在相當(dāng)大程度上解決問題了農(nóng)村孕產(chǎn)婦以備住院懷孕的問題。

同時(shí)“降消項(xiàng)目”通過規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)不道德，提升了產(chǎn)科質(zhì)量，增加了懷孕產(chǎn)傷，確保了母嬰，從將來來看，也對減少農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率充分發(fā)揮了大力起到。5.2孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是取決于一個(gè)地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和婦幼保健工作質(zhì)量的最重要指標(biāo)。

許多住院懷孕親率與孕產(chǎn)婦死亡率密切相關(guān)，非住院懷孕的產(chǎn)婦病死產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)度是住院懷孕的2.6倍以上，殺于產(chǎn)褥病毒感染的危險(xiǎn)度減少1倍以上。農(nóng)村住院懷孕親率提升，有助減少孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，這一觀點(diǎn)從龍勝縣積極開展“降消項(xiàng)目”及新農(nóng)合實(shí)行后的婦幼保健指標(biāo)的變化趨勢中可以獲得佐證。5.3桂林市婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，歷年農(nóng)村住院懷孕親率高于城市，農(nóng)村住院懷孕親率提升是進(jìn)一步提高桂林市住院懷孕親率的關(guān)鍵。

龍勝縣實(shí)施的針對貧窮孕產(chǎn)婦“降消項(xiàng)目”的補(bǔ)償及覆蓋面普遍的新農(nóng)合對住院懷孕的補(bǔ)助金，反映了政府對農(nóng)村孕婦住院懷孕的高度重視。我們不應(yīng)通過大幅增大對住院懷孕補(bǔ)助金經(jīng)費(fèi)的投放，基本解決問題貧窮農(nóng)村地區(qū)住院懷孕親率較低的問題。同時(shí)不應(yīng)通過大力度地身體健康教育和普遍宣傳，使“降消項(xiàng)目”的積極開展及新農(nóng)合的實(shí)行對希望貧困地區(qū)農(nóng)村住院懷孕，提升住院懷孕親率產(chǎn)生更加根本性的影響。

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