子宮肥大癥（又稱作彌漫性子宮肥大癥，diffuse uterine myohypertrophy，DUMH）是指子宮呈圓形均勻分布性減小，子宮肌層厚度多達2.5cm以上，常有有所不同程度子宮出血的一種疾病。此病首先在1861年為Von Scanzoni所研究[1]。臨床上更容易與子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能紊亂性子宮出血以及子宮內(nèi)膜癌等疾病互為誤解。

100多年來人們對它仍未有統(tǒng)一的了解。由于其臨床誤診率低，本文就該病的就診進展不作一綜述?！　? 發(fā)生率　　子宮肥大癥臨床少見，其發(fā)病率占到全部子宮手術(shù)標本的4.9%-5.7%之間[2，3]。

Lewis報導僅有子宮手術(shù)標本中5.7%子宮重量小于120g，國內(nèi)齊國華[2]報導為4.9%，張曉燕[4]報導735例子宮手術(shù)標本中子宮肥大癥31事例，占到4%，王芳等[5]報導660例子宮手術(shù)標本中，子宮肥大癥41事例，占到6.2%，熊曉燕[6]報導4265例子宮手術(shù)標本中子宮肥大癥61事例，占到1.4%。　　2 病因　　本病的病因尚能不十分確切，臨床研究找到本病的發(fā)作年齡多在30—45歲之間，多孕、多產(chǎn)為該類病人的聯(lián)合特征，最少有1-2次的足月懷孕史，部分病人有人工流產(chǎn)、安樂死、上環(huán)等盆腔或?qū)m腔操作者史[1，2，3-11]。

但亦有未孕女性子宮肥大癥的報導[12]，其病因尚待更進一步研究?！　? 發(fā)作機制　　長時間子宮的大小及重量與病人的年齡及生育次數(shù)有關(guān)，長時間育齡婦女的子宮重量為46—137g，生育過的婦女可超過243g，這是組織學上子宮內(nèi)膜及肌層皆長時間的子宮，如重量多達250g，患者可經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)量過多并常有貧血，經(jīng)常因子宮出血而行子宮切除術(shù)。過去指出子宮肥大癥的基本病理轉(zhuǎn)變是由于盆腔淤血，造成子宮慢性浮腫及子宮攏綈的組織炎癥而使子宮減小；或卵巢功能障礙，雌激素濃度持續(xù)增高，以致引發(fā)子宮基層多汁；或多產(chǎn)婦的子宮肌層內(nèi)彈性纖維的組織在平滑肌間及血管周圍炎癥；或慢性附件炎、盆腔攏綈的組織炎及子宮實質(zhì)炎癥引發(fā)子宮纖維化等。

而上述種種變化可以分開或所發(fā)于一個病人[1]?，F(xiàn)在有作者指出子宮肌層變薄的主要原因是由于每個肌細胞腫大引發(fā)的，而無結(jié)綈的組織的炎癥，子宮肌層的變薄使得內(nèi)膜面積減小，子宮肌層不長時間的膨脹造成發(fā)炎。

從臨床資料看，96.7%的患者有懷孕史，提醒胎兒和本病的再次發(fā)生有關(guān)。15.2%為多產(chǎn)婦，55.9%只有1次足月懷孕史。但是84.7%有人流史，解釋宮內(nèi)手術(shù)有可能是本病的所致因素。

宮腔手術(shù)有可能受損子宮內(nèi)膜深肌層，或者手術(shù)時的下行病毒感染，皆能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，使本癥發(fā)作。另外，有80.3%的病人年齡在49歲以上者，51.7%術(shù)前診刮病理為子宮內(nèi)膜炎癥或息肉構(gòu)成，提醒雌激素水平過低，該年齡段婦女卵巢功能正處于改變時期，即持續(xù)黏液雌激素，卻缺乏孕酮來起抵銷起到，過多的雌激素肌細胞炎癥，所致發(fā)作[8]?！　? 病理　　4.1大體標本：子宮呈圓形有所不同程度均勻分布性減小，肌層多汁約2.5cm以上，重量多達250g。

少數(shù)可拆分子宮內(nèi)膜息肉?！　?.2鏡下檢查：子宮肌層平滑肌細胞腫大，肌層內(nèi)血管周圍有成團彈力纖維炎癥，可拆分慢性子宮肌炎、子宮內(nèi)膜炎癥過長、炎癥期子宮內(nèi)膜或黏液期子宮內(nèi)膜。

　　5 臨床表現(xiàn)　　5.1癥狀：多有有所不同程度的月經(jīng)轉(zhuǎn)變，展現(xiàn)出為月經(jīng)失調(diào)、周期延長、經(jīng)量激增、經(jīng)期延長，極有突發(fā)性陰道大出血、痛經(jīng)、下腹痛或不適感、陰道劇痛淋漓不盡，頭暈、力弱等神經(jīng)性貧血癥狀?！　?.2體征：婦科檢查提醒子宮呈圓形均勻分布性減小大約2-3個月胎兒大小，宮體質(zhì)地稍軟?！　?.3輔助檢查：血常規(guī)檢查提醒血色素減少，多常有有所不同程度的貧血。

B超檢查聲像圖上表明子宮穿孔形態(tài)長時間，展現(xiàn)出為均勻分布性減小，邊緣輪廓明晰，無表面凸起，宮腔無變形，子宮穿孔無結(jié)節(jié)狀較低Echo區(qū)或光團，三徑之和小于15cm[14]。診刮可見炎癥期和黏液期子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜炎癥過長或內(nèi)膜息肉。提醒有可能和體內(nèi)雌激素含量過低有關(guān)。

　　6 臨床　　6.1復發(fā)原因分析　　子宮肥大癥的誤診率極高，多為子宮減小相伴月經(jīng)轉(zhuǎn)變行子宮手術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)病。張曉燕報導31例子宮肥大癥術(shù)前僅有發(fā)病1事例，誤診率約96%，其中復發(fā)為子宮肌瘤17事例，功能紊亂性子宮出血8事例，卵巢囊腫3事例，附件炎性包塊1事例。王芳報導41例子宮肥大癥術(shù)前全部復發(fā)，其中復發(fā)為子宮肌瘤29事例，子宮腺肌病7事例，功血5事例，陳秀玲等報導20例子宮肥大癥患者術(shù)前全部復發(fā)為子宮肌瘤。就其復發(fā)原因，總結(jié)指出主要有①子宮肥大癥多發(fā)生于30—50歲，子宮肌瘤好濕疹40—50歲，子宮腺肌病的發(fā)作高峰為30—40歲，三者在發(fā)作年齡上有顯著的交叉重合；②本病的主要臨床癥狀是月經(jīng)量過多，持續(xù)時間縮短，婦科檢查子宮呈圓形均勻分布性減小如孕6-8周大小，子宮肌瘤尤其是黏膜下子宮肌瘤和子宮腺肌病，也可使子宮均勻分布性減小，常有月經(jīng)量激增，三者在臨床癥狀上也有相同之處，加之發(fā)病率較低，故不易復發(fā)。

③另外，為了順應病人意圖解決問題月經(jīng)出現(xiàn)異常心理，限制手術(shù)指針也是造成復發(fā)的原因?！　?.2臨床標準及臨床時的注意事項　　臨床標準：①有有所不同程度的陰道劇痛史，展現(xiàn)出為月經(jīng)量激增，經(jīng)期延長，周期延長，極有一次突發(fā)性大量發(fā)炎或陰道劇痛淋漓不盡者；②婦科雙合診檢查子宮呈圓形均勻分布性減小如孕6-8周大小，質(zhì)軟，表面平滑，無凹凸不平感覺；③B超檢查提醒子宮穿孔形態(tài)長時間，呈圓形均勻分布性減小如孕，邊緣輪廓明晰，表面如突起，宮腔無變形，子宮穿孔無結(jié)節(jié)狀較低Echo區(qū)或光團，肌層厚度≥2.5cm，三徑之和≥15cm；④診刮：搜宮腔稍大，診刮時宮內(nèi)無高低不平感覺，刮出宮內(nèi)物的組織有的長時間，有的多汁，病檢大多為長時間子宮內(nèi)膜，少數(shù)呈圓形炎癥期、黏液期轉(zhuǎn)變或子宮內(nèi)膜炎癥過長、內(nèi)膜息肉樣轉(zhuǎn)變，皆無惡變[13]?！　∵@種形態(tài)上的臨床方法仍有爭議，有作者指出除上述臨床標準外，在病理上如子宮重量≥200g，子宮肌層厚度≥2.0cm才可發(fā)病[13]。

　　7 辨別臨床　　由于子宮肥大癥臨床特征無特異性，故需與子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能紊亂性子宮出血以及子宮內(nèi)膜癌等疾病互為辨別?！　?.1與子宮肌瘤辨別：子宮肌瘤病人經(jīng)常無多產(chǎn)史，有些病人反而拆分有不育或流產(chǎn)史。

雖然子宮肌壁間肌瘤與黏膜下肌瘤均可展現(xiàn)出為月經(jīng)過多或月經(jīng)淋漓不盡，但陰道檢查子宮多呈圓形不均勻分布性減小，肌壁間子宮肌瘤質(zhì)軟，肌瘤較小時表面形似有高低不平感覺，B超聲像圖上展現(xiàn)出為肌瘤周圍有一隱約可見的邊界即騙包膜及盆腔線向?qū)?cè)移位，而黏膜下子宮肌瘤患者月經(jīng)多相伴經(jīng)期延長，貧血較相當嚴重，B超可表明宮腔線部分分離出來（非肌瘤區(qū)），傾斜。子宮碘油造影可見罄病變，另外宮腔鏡及宮腔探查或刮宮皆有助臨床。

而子宮肥大癥多有多及多產(chǎn)史，婦檢及陰道檢查子宮呈圓形均勻分布性減小。　　7.2與子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤辨別：子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤多有不育、痛經(jīng)，尤其是進行性減輕的痛經(jīng)史，后穹隆可及質(zhì)硬的觸痛或不觸痛的結(jié)節(jié)，B超可表明子宮減小Echo失衡，高低平均，有時可見小的無Echo區(qū)，子宮大小和內(nèi)部Echo在月經(jīng)前后常有變化。子宮碘油造影對本病的臨床有一定的協(xié)助，可見宮腔不斷擴大，碘油可從宮腔轉(zhuǎn)入肌層，構(gòu)成憩室樣凸起。

　　7.3與功能紊亂性子宮出血辨別：功能紊亂性子宮出血多再次發(fā)生在月經(jīng)初潮后之青春期或更年期相似絕經(jīng)期，在更年期展現(xiàn)出為短期避經(jīng)后繼以大量發(fā)炎，子宮出血多無規(guī)律性，婦科檢查子宮經(jīng)常無顯著減小，質(zhì)中，按功能紊亂性子宮出血化療經(jīng)常有效地。另外，B超亦有助臨床。　　7.4與子宮內(nèi)膜癌辨別；此病多見于絕經(jīng)前后的婦女，臨床性刮宮有助辨別。

　　針對子宮肥大癥在臨床上辨別臨床有一定的艱難，故對于①有多產(chǎn)史，以往有盆腔炎病史；②子宮均勻分布性減小，質(zhì)韌，B超示肌壁較均質(zhì)并未表明顯著占位性惡性腫瘤；③子宮小肌瘤難以說明月經(jīng)過多及相當嚴重貧血者；④難治性子宮出血（月經(jīng)過多、月經(jīng)淋漓不盡者）皆要提高警惕對于懷疑子宮肥大癥的患者，不應側(cè)重告知以往月經(jīng)史、婦科炎癥史、痛經(jīng)史、生育史及產(chǎn)褥期情況，展開綜合分析，以減少誤診率?！　? 化療　　8.1一般化療：補足營養(yǎng)，缺失貧血?！　?.2止痛化療：對癥、診刮、止血劑的應用于，如云南白藥、宮血寧、止痛寧等。

　　8.3抗感染化療：適度應用于抗生素或中成藥如婦寧顆粒、婦炎寧等?！　?.4適度應用于激素化療：如丙酸睪丸酮25mg肌注，發(fā)炎期每天1次，同義3天，以后每周2-3次，每月不多達300mg?；蚣谆G丸素5～10mg，每天1～2次舌下含服，于月經(jīng)的第6d起，同義14～20d。

　　8.5經(jīng)激進化療違憲而又不必須保有生育能力的情況下可以考慮到行子宮切除術(shù)?！　? 防治　　子宮肥大癥再次發(fā)生的原因是多方面的，有些是可以防治的。

宣傳少生優(yōu)育，在看護及人工流產(chǎn)時留意無菌操作，對于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期及引產(chǎn)、流產(chǎn)后的病毒感染及子宮復不僅有不應給與高度重視。如找到了子宮膨脹不當，不應及時應用于子宮膨脹劑；盡可能實施有效地的避孕措施，增加和防止宮腔內(nèi)手術(shù)；避免再次發(fā)生宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎，可避免子宮腫大。

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